Get Blockade und Chirurgie des Sympathicus PDF

By Felix Mandl

ISBN-10: 3709178193

ISBN-13: 9783709178195

ISBN-10: 3709178207

ISBN-13: 9783709178201

Uber die Sympathicusblockade und die Sympathicuschirurgie mu13te eimnal in eine17l Bande ausfiihrlicher geschrieben werden, nachdem die erstere von Inter nisten und N eurologen geiibt werden kann, wahrend die letztere doch von einem Chirurg'en ausgefiihrt werden solite, der sich mit ihr besonders beschaftigt. Zu schwierig ist im Einzelfall die Indikation, und zuviel Uberraschungen bringt manchmal die immer wieder wechselnde topographische Anatomie, so da13 die Wahl der im vorliegenden Fall gUnstigsten Operationsmethode nur der Geiibte zum Vorteil seiner Kranken treffen kann. Nur ein Dberblick Uber beide Methodcn zeigt aber die Grenzen der einen Methode wie der anderen auf. Es ist erstaunlich, welche Unwissenheit in allen Kontinenten manchmal durch die mit der einschHigigen Literatur nicht Vertrauten auch in letzter Zeit noch zum Ausdruck kommt, und mit welch iiberzeugendem Ton beispielsweisc kiirzlich von einem Arzt in den Vereinigten Staaten vor der Anwendung der Sympathektomie bei den peripheren Gefa13krankheiten gewarnt wird (S a m u e 1 s). In einer kontinentalen medizinischen Zeitschrift wird 1951 die Pinselung der Gef1i13e mit Phenol als das "beste Verfahren der Sympathicus ausschaltung" gepriesen, wahrend von der sonstigen Sympathicuschirurg'ie g'esagt wird, da13 "ihre Dammerung" begonnen hat, wohingegen ich meine, dal3 ihre wissenschaftliche Fundierung' und Entwicklung eben erst ihren Anfang nimmt. Wenn auch diese Unberiihrtheit durch das medizinische Weltgeschehen kaum ernst genommen wird, besteht aber de facto noch eine gewisse Fremdheit gegeniiber Indikationen, Erfolgen und Grenzen der heutzutage geiibten Sym pathicuseingriffe, die doch wert sind, in ihren Grundziig'en gekannt zu werden.

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Stellt sich eine Vasoconstriction in d2r Nierc ein, die reflektorisch tiber den Sympathicus 26 Bemerkungen zur Physiologie verlautit. Dabei ist die Nierendurchblutung hochgradig gedrosselt. Diesel' Effekt bleibt aus, wenn vorhcr der Sympathicus unterbrochen wurde (B i e t e r). Ureter und Detrusor vesicae werden durch den Sympathicusreiz in ihrer Muskelfunktion gehemmt. Del' Sphinoter vesicae internus hingegen erfahrt durch Sympathicusreiz eine Tonussteigerung, wah rend del' parasympathische N.

Die sympathischen Nerven, welche zu den Gefa6en der Extremitaten ziehen, gelangen also durch Vermittlung spinaler Nerven zu diesen oder aber sie stammen unmittelbar von den sympathischen Ganglien. Auch fUr die sup ponierten vasodilatatorischen Bahnen wird angenommen, da6 sie mit den peripheren Nerven zu den Gefa6en der Peripherie verlaufen. Die Beziehung zwischen den Vasodilatatoren und den spinalen N erven solI eine innigere sein, als die zwischen den Vasoconstrictoren und den spinalen Nerven.

Die Injektion war ohne Wirkung. Hingpgen schwan(i der Schmerz nach cineI' Injektion von 7 cern einer 2% igen LUsllng auf paravertebraieIll Wege bei ThlO augenblicklieh. Es wUre hervorzuheben, daB eine allgemeine resorptive Wirkung' des N ovol'ains bei dpm sehlag'artigen Versehwinden der Sehmerzen nach paravertpbralen Injektionen in clas riehtig bestimmte Segment wohl ausgesehlossen werden kanll. Nach unseren Erfahrungen sprieht we iter g'egen die resorptive Wirkung bei Iler paravertebralen Injektion die Tatsaehe, daf3 bei einigen Fallen von scluuerzhaften ZusWnden der Bauehorgane, wo mehren" paravertebrale Injektionell ausgefiihrt werden soil ten, entspreehend der Injektionshohe dnrch den Patienten g-anz spontan fpstgestellt werden konnte, daB jeweils nach der Injektion in ,)inem bl'stimmten 8eglllent die Sehmerzen in einer kleinen Partie des Sehmerzbereiehes ZUll1 Verschwinden gebracht wurden, bis sip sehlieBlieh naeh Aussehaltung' der "riehtig'en" Segmente ganz schwan dell.

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Blockade und Chirurgie des Sympathicus by Felix Mandl


by Paul
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